Fatores de risco para implante de drenagem de glaucoma Baerveldt para glaucoma uveítico

Scientific Reports volume 13, Número do artigo: 4473 (2023) Citar este artigo

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O glaucoma uveítico (UG) às vezes é intratável, incluindo uma interação complexa entre a elevação da pressão intraocular (PIO) associada à inflamação e aos efeitos colaterais dos esteroides. Com base no estudo Tube Versus Trabeculectomy em resultados de glaucoma refratário em 2012, as cirurgias de shunt foram realizadas para UG, mas poucos relatos se concentraram em UG. Nós examinamos retrospectivamente a eficácia cirúrgica, complicações e fatores de risco em 62 olhos com UG que foram submetidos à implantação do dispositivo de drenagem de glaucoma Baerveldt (BGD) na Universidade de Kumamoto. As PIOs caíram significativamente e o número médio de medicamentos para glaucoma foi reduzido em mais de dois. As curvas de sobrevida de Kaplan‒Meier foram apresentadas em 2 condições: redução da PIO de 20% e 6 ≤ PIO ≤ 18 mmHg (critério A) ou 6 ≤ PIO ≤ 15 mmHg (critério B). No critério A, os tempos médios de sobrevivência (MST) foram de 124 dias (completo) e 997 dias (qualificado). No critério B, o MST foi de 129 dias (completo) e 867 dias (qualificado). O modelo proporcional de risco de Cox descobriu que a taxa de risco foi de 0,170 para uma história de cirurgia de catarata (95% CI 0,0303–0,950) e 8,669 para terapia imunossupressora sistêmica (95% CI 1,810–41,51). A implantação de BGD é eficaz para o tratamento de UG, mas a presença de tratamento sistêmico e o estado da lente devem ser considerados.

O glaucoma uveítico é um tipo de glaucoma refratário no qual dois fenômenos precisam ser controlados: a inflamação e a elevação da PIO1. Além disso, a uveíte às vezes ocorre em uma idade jovem2, portanto, é necessário um controle mais longo da PIO no glaucoma uveítico do que nos tipos comuns de glaucoma que se desenvolvem em adultos para manter a função visual ao longo da vida. Embora a cirurgia de glaucoma minimamente invasiva seja amplamente realizada mesmo no glaucoma uveítico3,4,5, a cirurgia filtrante é considerada o procedimento mais útil para o glaucoma uveítico6. No entanto, os resultados da trabeculectomia nem sempre são bons no glaucoma uveítico, e a trabeculectomia apresenta complicações graves7,8. Para melhorar os problemas associados à trabeculectomia, novos dispositivos foram desenvolvidos, como a válvula de Ahmed e o dispositivo de drenagem de glaucoma de Baerveldt (BGD)9,10. O estudo Tube Versus Trabeculectomy mostrou que as cirurgias de shunt têm um melhor resultado a longo prazo e menos complicações graves, como endoftalmite, do que a trabeculectomia11,12, de modo que a cirurgia de shunt tornou-se preferível no glaucoma uveítico. No entanto, a maioria das análises da cirurgia de shunt incluem vários tipos de glaucoma, e os estudos com foco apenas no glaucoma uveítico não são suficientes. Neste estudo, avaliamos 62 olhos com glaucoma uveítico que foram submetidos à implantação de BGD e examinamos a eficácia e os fatores de risco para a implantação de BGD no glaucoma uveítico.

Sessenta e dois olhos de 58 pacientes japoneses com idade média de 60,6 (DP, 13,9) anos, variando de 26 a 82 anos (Tabela 1), foram incluídos e 54,8% dos olhos tinham história de trabeculectomia (duas vezes em 6 olhos). A PIO média pré-operatória foi de 29,62 (DP, 13,9) mmHg, e o número de medicamentos para glaucoma foi de 4,42 (DP, 0,67). A Tabela 2 mostra os tipos e medicamentos para uveíte. Oito pacientes (3 olhos, sarcoidose; 2 olhos, doença de Behçet; 1 olho, uveíte associada à espondilite anquilosante; 1 olho, doença de Vogt‒Koyanagi‒Harada; 1 olho, irite viral por varicela zoster em um paciente em tratamento com esteroides orais para miastenia grave ) receberam administração sistêmica de prednisolona, ​​ciclosporina ou biológicos (Tabela 2). A condição de inflamação pré-operatória da câmara anterior era grau 0 de classificação celular da câmara aquosa em 51 olhos, 0,5 em 2 olhos e 2 em 1 olho. Em 8 pacientes em tratamento sistêmico, o grau 0 foi observado em 6 olhos e o grau 0,5 em 2 olhos.

A evolução temporal dos níveis de PIO após a cirurgia é mostrada na Fig. 1. Embora as PIOs tenham variado amplamente nos primeiros dias pós-operatórios (dia 1 ao mês 1 após a cirurgia), as PIOs caíram significativamente em todas as visitas após a cirurgia e mantiveram níveis baixos após 6 meses de pós-operatório (Fig. 1 e Tabela Suplementar S1). O número de medicamentos glaucomatosos também diminuiu significativamente (Fig. 1 e Tabela Suplementar S1). A Figura 2 mostra as curvas de sobrevida de Kaplan‒Meier para sucesso completo e quantificado de redução de 20% e 6 ≤ PIO ≤ 18 mmHg (A) e 6 ≤ PIO ≤ 15 mmHg (B), respectivamente. Como o sistema BGD leva quase 6 semanas para funcionar13, os pacientes às vezes precisam de medicamentos para glaucoma no pós-operatório imediato (fig. 1 e tabela 3), o que pode estar relacionado à falta de sucesso completo no período inicial. O motivo mais comum para falha em condições qualificadas foi uma PIO mais alta e 6 olhos falharam devido à hipotonia. A análise de risco proporcional de Cox para falha cirúrgica revelou que a taxa de risco (HR) da terapia imunossupressora sistêmica foi de 8,669 [intervalo de confiança (IC) de 95% 1,810–41,51; p = 0,00688] e o HR de cirurgia de catarata anterior foi de 0,170 (IC 95% 0,0303–0,950; p = 0,0436) no critério qualificado A (Tabela 4). Nenhum dos fatores do critério B qualificado foi associado ao prognóstico (Tabela Suplementar S2).